Hugo Magonza<\/p>\n
<\/p>\n
En el III Seminario de Innovaci\u00f3n en Sistemas de Salud, organizado por Consenso Salud y realizado en Londres y Oxford semanas atr\u00e1s, me toc\u00f3 abordar el deterioro progresivo de los sistemas sanitarios en el mundo. Lo que sigue es una s\u00edntesis aplicada al caso argentino.<\/span><\/p>\n La Argentina sostiene una ficci\u00f3n: que el sistema puede cubrir todo para todos. Mientras evita definir l\u00edmites, la salud se vuelve m\u00e1s cara, m\u00e1s desigual y menos sostenible. No estamos frente a una crisis coyuntural. Estamos frente a un modelo que ha dejado de funcionar. Y lo m\u00e1s preocupante no es el problema en s\u00ed, sino la negativa a discutirlo y mucho menos a reconocerlo.<\/span><\/p>\n Hay una verdad inc\u00f3moda que atraviesa todo <\/b>el sistema sanitario argentino: ning\u00fan sistema puede financiar todo para todos, todo el tiempo y con la m\u00e1xima calidad. No es una postura ideol\u00f3gica, es una restricci\u00f3n estructural. Como se\u00f1al\u00f3 Michael Rawlins, \u201cquien crea lo contrario vive en un pa\u00eds de maravillas\u201d. La Argentina, como el resto del mundo, no es ese pa\u00eds. Y, sin embargo, organiza su sistema sanitario como si lo fuera.<\/span><\/p>\n El sistema <\/span>argentino ya no logra sostener sus pilares: solidaridad, universalidad, calidad<\/b>, equidad, eficiencia y sustentabilidad. Est\u00e1 tensionado por tres fuerzas simult\u00e1neas:<\/span><\/p>\n Demogr\u00e1fica: envejecimiento poblacional, aumento de enfermedades cr\u00f3nicas<\/b> y concentraci\u00f3n del gasto en los \u00faltimos a\u00f1os de vida. La Cepal advierte que la regi\u00f3n envejece sin haber adaptado sus sistemas de financiamiento y cuidados.<\/span><\/p>\n Econ\u00f3mica:<\/b> el sistema se financia como si el empleo formal fuera la regla, cuando es cada vez m\u00e1s la excepci\u00f3n. La informalidad erosiona la base contributiva, pero el problema es m\u00e1s profundo: estamos frente a un cambio estructural del mundo del trabajo.<\/span><\/p>\n Tecnol\u00f3gica: cada innovaci\u00f3n es potencialmente m\u00e1s efectiva,<\/b> pero tambi\u00e9n m\u00e1s costosa. Incorporarla sin reglas no ampl\u00eda derechos: los desordena.<\/span><\/p>\n El resultado es previsible: <\/b>un sistema que promete todo, decide mal y termina colisionando con el l\u00edmite que imponen los recursos. El gasto sanitario est\u00e1 altamente concentrado. En pa\u00edses desarrollados, el 5% de los pacientes consume m\u00e1s del 50% del gasto. La Argentina no es la excepci\u00f3n.<\/span><\/p>\n A esto se suma el peso creciente de los medicamentos de alto precio,<\/b> que en algunos financiadores supera el 20% del gasto total. No es un fen\u00f3meno marginal: es estructural. Y ning\u00fan financiador aislado puede absorber ese riesgo sin desestabilizarse.<\/span><\/p>\n El <\/span>sistema sostiene una narrativa de solidaridad que, en la pr\u00e1ctica, no se verifica. El acceso <\/b>no depende solo de la necesidad cl\u00ednica, sino del nivel de informaci\u00f3n, la capacidad de ejercer derechos y la posibilidad de litigar. Esta es una problem\u00e1tica central del sistema de salud argentino, caracterizado por una marcada brecha entre la narrativa solidaria\/universalista y la pr\u00e1ctica fragmentada y desigual.<\/span><\/p>\n En cuanto a la <\/span>fragmentaci\u00f3n y la desigualdad<\/b>, el sistema se divide en tres subsistemas (p\u00fablico, seguridad social\/obras sociales y privado). Esta estructura genera que el acceso real dependa m\u00e1s de la cobertura que posee el individuo y su nivel socioecon\u00f3mico que de su necesidad cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n La calidad y oportunidad de la atenci\u00f3n var\u00edan significativamente<\/b> seg\u00fan la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica (urbana o rural) y la jurisdicci\u00f3n, dificultando un acceso equitativo.<\/span><\/p>\n Respecto del <\/span>factor judicializaci\u00f3n, ante las dificultades de acceso, la Justicia se ha convertido <\/b>en una v\u00eda para ciertos sectores. Sin embargo, estudios indican que el litigio individual es utilizado mayormente por afiliados a la seguridad social o seguros privados (64%), lo que sugiere que los sectores m\u00e1s vulnerables quedan fuera de esta herramienta, profundizando la inequidad.<\/span><\/p>\n En <\/span>relaci\u00f3n con la informaci\u00f3n y capacidad de ejercicio de derechos, el acceso<\/b> a prestaciones de alto costo o tratamientos novedosos suele depender del nivel de informaci\u00f3n y la capacidad del paciente para navegar la burocracia, presentar amparos y ejercer derechos (como el consentimiento informado y el acceso a la historia cl\u00ednica).<\/span><\/p>\n Cuando no hay reglas expl\u00edcitas, la asignaci\u00f3n de recursos se desplaza hacia la judicializaci\u00f3n. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha advertido que este fen\u00f3meno incrementa la inequidad y distorsiona las prioridades sanitarias. El resultado es una paradoja: un sistema que proclama universalidad, pero distribuye desigualdad.<\/span><\/p>\n El n\u00facleo <\/b>del problema no es econ\u00f3mico. Es pol\u00edtico y \u00e9tico. La pregunta central no es solo cu\u00e1nto gastar, sino qu\u00e9 cubrir, a qui\u00e9n, en qu\u00e9 condiciones y, aunque resulte inc\u00f3modo, qu\u00e9 no cubrir. Porque todo sistema excluye. La diferencia es si lo hace de manera expl\u00edcita o impl\u00edcita. Hoy, la Argentina excluye igual, pero lo hace sin decirlo. Y esa es la forma m\u00e1s injusta de exclusi\u00f3n.<\/span><\/p>\n Un sistema <\/span>racional no deber\u00eda financiar: intervenciones sin beneficio cl\u00ednico relevante<\/b>, indicaciones fuera de criterios m\u00e9dicos estrictos, tecnolog\u00edas de alto costo desproporcionado respecto a su beneficio. Esto implica incorporar criterios de costo-efectividad, costo de oportunidad y l\u00edmite presupuestario. El NICE lo plantea con claridad: no todo lo t\u00e9cnicamente posible es financiable. No se trata de ajustar. Se trata de priorizar. Y priorizar es una obligaci\u00f3n \u00e9tica.<\/span><\/p>\n Cuando el sistema <\/span>no define criterios expl\u00edcitos, decide otro: un juez, la presi\u00f3n medi\u00e1tica,<\/b> la urgencia o el azar. Cada decisi\u00f3n individual puede parecer razonable. El resultado agregado es profundamente inequitativo. Los recursos son finitos. Asignarlos sin reglas siempre perjudica a los m\u00e1s vulnerables.<\/span><\/p>\n El n\u00facleo<\/b> del problema est\u00e1 en el gasto catastr\u00f3fico. La OMS lo define como aquel que supera el 40% del ingreso del hogar. En ese contexto, pr\u00e1cticamente cualquier familia puede quedar expuesta. La respuesta es conocida, pero a\u00fan pendiente: crear un Fondo Nacional de Recursos que permita socializar el riesgo extremo, garantizar la equidad en el acceso, mejorar la eficiencia en la asignaci\u00f3n y fortalecer el poder de negociaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n Pero <\/span>el fondo, por s\u00ed solo, no alcanza. Requiere reglas claras de cobertura<\/b>, evaluaci\u00f3n independiente de tecnolog\u00eda, umbrales expl\u00edcitos de costo y efectividad, gu\u00edas cl\u00ednicas eficientes y auditor\u00eda permanente. Sin estas condiciones, est\u00e1 condenado al fracaso.<\/span><\/p>\n Adem\u00e1s, el sistema <\/span>argentino necesita redefinirse sobre tres bases: desacoplar el financiamiento<\/b> del empleo formal, institucionalizar la priorizaci\u00f3n y proteger frente al gasto catastr\u00f3fico.<\/span><\/p>\n No es una reforma t\u00e9cnica. Es un nuevo contrato social, que implica una sociedad<\/b> comprometida. El problema no es que el sistema tenga l\u00edmites. El problema es que no los define. Y cuando los l\u00edmites no son expl\u00edcitos, se vuelven arbitrarios. Seguir evitando esta discusi\u00f3n no preserva derechos. Los degrada.<\/span><\/p>\n Porque en salud, cuando el sistema <\/span>no decide, la arbitrariedad termina siendo pol\u00edtica p\u00fablica.<\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Hugo Magonza<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2179,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[170],"tags":[],"class_list":["post-1","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-un-sistema-que-no-decide-cuando-la-salud-queda-en-manos-del-azar"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1"}],"version-history":[{"count":110,"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2181,"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1\/revisions\/2181"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/2179"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ademp.com.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}